Ангина у Грудничка: Причины, Симптомы, Диагностика, Прогноз

Ангина у грудничка – миф или реальность

Груднички часто заболевают вирусными инфекциями, которые сопровождаются высокой температурой, ринитом и общим беспокойством ребенка
Груднички часто заболевают вирусными инфекциями, которые сопровождаются высокой температурой, ринитом и общим беспокойством ребенка

Вирусные и бактериальные инфекции вызывают воспаление горла и миндалин у детей. Дети до 2-х лет заболевают ангиной (тонзиллитом) крайне редко, намного чаще они страдают от вирусного или бактериального назофарингита – воспаления носовой полости и глотки.

Причина редкой заболеваемости у малышей

Тонзиллит вызывает острую воспалительную реакцию, локализованную тканью миндалин – лимфатических желез, которые располагаются по обеим сторонам горла. Виновниками воспаления миндалин являются вирусы и бактерии.

В активной борьбе с патогенными микроорганизмами организм приобретает важный для последующей жизни иммунитет. Но для того, чтобы достойно ответить на внедрение инфекционного агента, иммунная система сама должна достигнуть определенной степени функциональной зрелости.

Начиная с 3-х летнего возраста, иммунные клетки – иммуноциты – уже способны удерживать возникшую инфекцию «на входе» в организм, поэтому ангина и встречается чаще всего у детей от 3 до 12 лет. Большинство детей в возрасте до 2-х лет заболевают вирусными инфекциями намного чаще, чем  бактериальными, но в обоих случаях, ангина у грудничка наблюдается крайне редко.

Это происходит потому, что иммунная система малыша еще только начинает учиться локализовывать воспаление в том или ином органе.  В связи с этим, абсолютное большинство воспалительных реакций в организме у новорожденного, грудного ребенка и младенца быстро становятся распространенными или общими и поражают весь организм в целом.

Факт первый — Педиатры во всем мире согласны с тем, что причиной редкой заболеваемости малышей от 0 до 2-х лет ангиной является незрелость их иммунной системы, которая неспособна ограничить вирусное или бактериальное воспаление тканью миндалин.

У грудного ребенка и у младенца иммунная система еще неспособна ограничить воспалительную реакцию одним органом или локализовать ее
У грудного ребенка и у младенца иммунная система еще неспособна ограничить воспалительную реакцию одним органом или локализовать ее

Чем болеют дети до двух дет

Согласно данным медицинской статистики, в течении одного календарного года дети заболевают вирусными инфекциями в 6-10 раз чаще, чем взрослые. Даже самая далекая от  медиицинских тонкостей мама подтвердит, что диагноз ОРВИ у ее малыша лидирует не только в ее семье, но и в семьях ее подруг, коллег и знакомых.

Дети до 2-х летнего возраста чаще находятся в кругу членов семьи, чем вне его. Мамы, папы, братья, сестры и другие родственники – это тот коллектив, с которым малыш находится в тесном контакте в течении двадцати четырех часов каждый день. Именно близкие люди и становятся источником вирусных и бактериальных инфекций для маленьких пациентов.

Количество вирусных инфекий при этом, явно превалирует над числом бактериальных. Редко какой год не приносит всем нам «новый» грипп или парагрипп, который с легкостью «укладывает» в постель целые школы и офисы. Именно эти вирусы, старшие дети и взрослые приносят домой и передают их малышам.

Факт второй – вирусными и бактериальными инфекциями малыша до 2-х лет обычно заражают его близкие. Возбудители болезни передаются через загрязенные руки, предметы обихода и игрушки. Другим путем передачи инфекции является воздушно-капельный.

Самые маленькие пациенты обычно не посещают детские учреждения и заражаются вирусными и бактериальными инфекциями от мам и пап, братишек и сестренок
Самые маленькие пациенты обычно не посещают детские учреждения и заражаются вирусными и бактериальными инфекциями от мам и пап, братишек и сестренок

Встречаясь с вирусом, незрелая иммунная система малыша неспособна остановить его распространение; в результате вирус быстро проникает во все органы и системы организма, вызывая ОРВИ. Диагноз ОРВИ может включать в себя некоторые сопутствующие диагнозы, такие как острый вирусный назофарингит, от которого зачастую и страдают младенцы. При остром назофарингите воспаление охватывает носовую полость и глотку.

Факт третий – около 85% малышей ежегодно страдает от острых вирусных инфекций и только 15% малышей ежегодно страдает от острых бактериальных инфекций. Острым вирусным назофарингитом младенцы заболевают гораздо чаще, чем бактериальным.

Кроме того, некоторые дети и взрослые могут быть здоровыми носителями бактериальных и вирусных инфекций. Часто носитель не подозревает о своей проблеме, заражая окружающих здоровых людей.

Малыши становятся первыми «жертвами» скрытого носительства патогенных возбудителей. Будучи инфицированными вирусами или бактериями, доношенные младенцы, не имеющие сопутствующих болезней, как правило, заболевают стрептококковым назофарингитом; в то время как у недоношенных и ослабленных младенцев, страдающих от сопутствующих заболеваний (болезней аллергического характера или дисбактериоза), развиваются серьезные системные патологии, такие, как пневмония или сепсис – общее заражение крови.

У младенцев с дисбактериозом или грибковыми инфекциями могут развиться тяжелые осложнения при острой вирусной или бактериальной инфекции
У младенцев с дисбактериозом или грибковыми инфекциями могут развиться тяжелые осложнения при острой вирусной или бактериальной инфекции

Острый назофарингит

Острый вирусный или бактериальный назофарингит является самым частым инфекционным заболеванием у детей до двухлетнего возраста. Клинические симптомы заболевания схожи с таковыми у детей старше трех лет с ангиной, но тонзиллит протекает намного тяжелее.

Главные виновники заболевания – этиология

Острый назофарингит является следствием вирусных и бактериальных инфекций
Острый назофарингит является следствием вирусных и бактериальных инфекций

Вирусы, вызывающие острое воспаление полости носа и глотки у малышей, насчитывают более 300 разновидностей. Количество бактерий, виновных в возникновении острого бактериального назофарингита значительно меньше, многие из них вызывают тонзиллит у детей старше трех лет.

Вирусы Бактериальные агенты
  • Риновирусы
  • Аденовирусы
  • Вирусы парагриппа
  • Коксаки вирусы
  • Коронавирусы
  • Цитомегаловирусы
  • Вирусы Эпштейна-Барра (вызывающие мононуклеоз)
  • Бета-гемолитический стрептококк группы А
  • Золотистый стафилококк
  • Хламидия
  • Микоплазма
  • Другие бактерии

Вирусные и бактериальные возбудители вызывают острое инфекционное заболевание у грудных детей. Острый вирусный или бактериальный назофарингит является лишь частью клинической картины этой патологии. Более 50% острых бактериальных назофарингитов приходится на долю бета-гемолитического стрептококка группы А.

Признаки

Для оценки тяжести заболевания врач-педиатр проводит тщательный осмотр ребенка
Для оценки тяжести заболевания врач-педиатр проводит тщательный осмотр ребенка

Если заболевает ребенок до двухлетнего возраста, в первую очередь необходимо тщательно расспросить маму ребенка о том, кто в семье недавно перенес острое заболевание. Симптомы, недавно перенесенного взрослыми или старшими детьми заболевания, помогут врачу оценить вероятную тяжесть развивающейся болезни у младенца.

Необходимо отметить, что признаки острой вирусной и бактериальной инфекции у маленьких детей настолько похожи между собой, что провести дифференциальный диагноз заболевания, основываясь только на них, не представляется возможным.

Дети до двух лет реагируют резким повышением температуры и отказом от кормления при развивающейся острой вирусной инфекции
Дети до двух лет реагируют резким повышением температуры и отказом от кормления при развивающейся острой вирусной инфекции

Главные симптомы острого вирусного и бактериального назофарингита у грудничков:

  • Повышение температуры до 38 градусов
  • Сухой кашель, обильные водянистые выделения из носа
  • Новорожденный ребенок пытается сосать грудь, откидывает головку и плачет. Новые попытки заканчиваются также. Кормление из бутылочки сопровождается резким беспокойством и плачем.
  • Сначала отказ от твердой пищи, а затем и от жидкой. Становится очевидным, что им больно глотать.
  • Повышенное слюноотделение
  • Мама и врач замечают появление неприятного запаха изо рта
  • Появляются припухлости различного размера в области подчелюстных и шейных лимфатических узлов
  • Кожные сыпи различной формы и локализации
  • Нарастает общее беспокойство младенца, его трудно успокоить
  • Дневной и, в особенности, ночной сон становятся прерывистым
  • Кожные покровы ребенка бледные, но при высокой температуры появляется яркий румянец и повышается потоотделение
  • Количество мочеиспусканий снижается, иногда ребенок не мочится в течении суток
  • Каждый второй младенец страдает от болей в животе и реагирует на них приступами резкого крика
  • Более 60% страдают от острого отита в течении ОРВИ
  • Более 70% также страдают от вирусной диареи

Факт четвертый – появление острого вирусного назофарингита у младенцев часто становится первым симптомом общей острой респираторно-вирусной инфекции. Клиническая картина острого назофарингита у детей до 2-х лет напоминает таковую при остром тонзиллите, но при этом отличается менее выраженными симптомами общей интоксикации и более легким течением.

Дифференциальный диагноз

Наиболее частым симптомом острого назофарингита у младенцев является равномерное покраснение всех тканей горла. На этом фото хорошо видна специфическая для воспаления задней стенки глотки «зернистось»
Наиболее частым симптомом острого назофарингита у младенцев является равномерное покраснение всех тканей горла. На этом фото хорошо видна специфическая для воспаления задней стенки глотки «зернистось»

Отличить проявления острого назофарингита от проявлений острого тонзиллита, осматривая горло младенца с помощью подсветки, обычно несложно:

Назофарингит Тонзиллит
  • При осмотре горла заметно равномерное, яркое покраснение всех тканей горла, включая заднюю стенку глотки, миндалин и их дужек
  • На задней стенке глотки выраженная «зернистость», обильное стекание слизи из полости носа, беловатого или желтоватого цвета
  • На твердом и мягком небе, и на задней стенке глотки видны пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью
  • Миндалины не увеличены и свободны от налетов и пробок
  • Ткани горла, включая заднюю стенку, либо бледно-розового цвета, либо немного покрасневшие
  • Миндалины резко выделяются на общем фоне, они окрашены в ярко-красный цвет, увеличены в размерах за счет отека и покрыты воспалительными пленками различной конфигурации

Зная о невозможности появления у детей до двух лет локализованной воспалительной реакции, врачи-педиатры с повышенным вниманием относятся к вовлечению ткани миндалин в воспалительный процесс у младенцев. Если у новорожденных отмечается появление гнойных пробок или гнойных пленок на миндалинах, они должны продолжить начатое лечение в условиях стационара.

Детям от 3-х лет и старше в похожих случаях ставится диагноз фолликулярной или лакунарной ангины – выраженного воспаления, ограниченного миндалинами, и большинству таких пациентов рекомендуется лечение в домашних условиях.

С младенцами все обстоит совершенно иначе. При наличии гнойных пробок в области миндалин, нельзя полностью исключить вероятности одномоментного развития у новорожденных серьезной системной инфекции, которая способна поражать многие органы и приводить к тяжелым осложнениям.

К счастью, гнойное воспаление миндалин, в результате общего заражения крови бактериальными или грибковыми агентами, наблюдается у младенцев до 2-х лет довольно редко.

Малыши с проявлениями гнойной ангины подлежат обязательному лечению в стационаре
Малыши с проявлениями гнойной ангины подлежат обязательному лечению в стационаре

Факт пятый – при обнаружении фолликулярной или лакунарной ангины у младенцев необходимо исключить такие грозные системные заболевания, как бактериальное или грибковое заражение крови — сепсис. Недоношенные, рожденные в срок маловесные дети, а также младенцы, страдающие сопутствующими заболеваниями, в особенности, молочницей, относятся к группе высокого риска по заболеваемости сепсисом или пневмонией.

Лабораторные исследования при остром назофарингите

Современные лабораторные исследования позволяют провести детальный дифференциальный диагноз между вирусными и бактериальными инфекциями, а также провести точную идентификацию воэбудителя
Современные лабораторные исследования позволяют провести детальный дифференциальный диагноз между вирусными и бактериальными инфекциями, а также провести точную идентификацию воэбудителя

Учитывая схожесть клинических симптомов острого назофарингита и острого тонзиллита, врач назначает проведение лабораторных исследований, которые помогают не только определить возбудителя заболевания, но и отвечают на вопрос как лечить заболевание.

Лабораторные тесты, проводимые для подтверждения клинического диагноза:

  • Мазок из зева или носоглоточный смыв для последующего посева – наиболее часто применяемый тест (золотой стандарт) для выделения бактериальных, грибковых и вирусных возбудителей. Метод высокочувствителен и специфичен к гемолитическому стрептококку группы А. Требует не менее 48 часов для полной интерпретации.
  • Для укорочения времени подтверждения диагноза, мазок из зева часто сопровождается другими тестами; их называют быстрыми антигенными тестами. Инструкция об их проведении гласит, что используются специализированные системы, реагирующие на определенные микробные частички. Результаты теста обычно готовы в течении довольно короткого времени – от пяти минут до полу часа. Быстрые антигенные тесты высокочувствительны и подтверждают наличие возбудителя в материале с высокой степенью точности (например присутствие бета-гемолитического стрептококка группы А).
  • Для определения типа возбудителя и его концентрации в средах организма используют и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). В ПЦР используются различные биологические материалы, взятые у больного ребенка, которые смешивают со специальными ферментами.
  • Для идентификации и обнаружения вирусов в организме применяются электронная микроскопия (ЭМ), реакция иммунофлуоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА)
  • РИФ проводится для быстрой расшифровки типа вирусного возбудителя ОРВИ, в нем используются вирусные антигены, что особенно ценно в случаях затрудненной постановки клинического диагноза у младенцев.
  • В особо сложных случаях, когда вирус не удается выделить из материала больного из-за его низких концентраций, проводят иммунную электронную микроскопию (ИЭМ). В этом исследовании используют специфические антитела для определенных вирусов. Результаты ИЭМ обладают высокой точностью.

Дополнительно к вышеописанным лабораторным исследованиям врач назначает общие анализы крови и мочи:

Анализ крови младенца с острым вирусным назофарингитом Анализ крови младенца с острым бактериальным назофарингитом или бактериальным тонзиллитом
  • Высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), как правило, отсутствует
  • У некоторых младенцев отмечается умеренное повышение белых клеток крови
  • У большинства присутствует умеренно повышенное количество периферических лимфоцитов
  • Повышена реакция скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Высокое содержание лейкоцитов – выраженный лейкоцитоз
  • Сдвиг формулы белой крови влево – преобладание эозинофилов и незрелых форм нейтрофилов, что является явным признаком наличия воспалительной реакции в организме ребенка
  • Резкое повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Общий анализ мочи младенца с ОРВИ назначается для проведения антигенной вирусной идентификации. После подтверждения клинического диагноза заболевания врач назначает этиотропное лечение — противовирусную или антибактериальную терапию.

Прогноз

Несмотря на частую повторяемость острого назофарингита у детей до 2-х лет, заболевание протекает в целом благоприятно у большинства малышей
Несмотря на частую повторяемость острого назофарингита у детей до 2-х лет, заболевание протекает в целом благоприятно у большинства малышей

Прогноз острого вирусного или бактериального назофарингита у детей до двух лет благоприятен в подавляющем большинстве случаев. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении, заболевание заканчивается полным выздоровлением в течении двух недель.

Острый вирусный назофарингит является предотвратимым заболеванием. Для того, чтобы малыш оставался дольше здоровым, необходимо регулярное соблюдение правил личной гигиены родителями и другими членами семьи. Мытье рук с мылом после посещения улицы, туалета, а также перед приемом пищи позволяет уничтожить большую часть бактерий и вирусов в непосредственном окружении ребенка.

Проведение закаливающих процедур в виде воздушных ванн, обливание нижних конечностей прохладной водой и ежедневные прогулки на свежем воздухе помогают правильной установке иммунологических реакций младенца и делают его организм более устойчивым к повторению вирусных и бактериальных инфекций.