Лакунарная Ангина: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Лакунарная ангина: что нужно знать о недуге

Ангина в своем течении проходит несколько последовательных стадий: катаральная, фолликулярная, лакунарная. По сравнению с предыдущими, лакунарная ангина является более тяжелой по клинике, сложной в лечении и опасной в плане осложнений.

Симптомы при осмотре
Симптомы при осмотре

Как происходит развитие болезни

Лакунарная ангина — следующая за фолликулярной ангиной стадия развития воспалительного процесса. Утяжеление процесса чаще всего связано с отсутствием надлежащего лечения, общим ослабленным состоянием организма человека или повышенной активностью микроорганизма.

Воспалительная реакция начинается на поверхности слизистой оболочки миндалины, появляется разлитая гиперемия (покраснение). Это стадия катарального воспаления. Затем воспалительный процесс проникает глубже, в лимфоидные фолликулы, они нагнаиваются, просвечивают желтыми точками — наступает фолликулярная стадия.

Без терапии воспаление нарастает, охватывает все фолликулы и ткани между ними, образуется обильное гнойное отделяемое. Оно скапливается в устьях лакун —  так развивается лакунарная ангина.

Причины

Лакунарная ангина это острое инфекционное заболевание. Вызывают ее различные болезнетворные бактерии и их ассоциации.

Наиболее часто ангину вызывают:

  • бактерии рода стафилококк,
  • стрептококк (особенно БСГА — бетагемолитический стрептококк группы А),
  • гемофильная палочка,
  • моракселла,
  • синегнойная палочка.
Схема строения клетки БСГА
Схема строения клетки БСГА

Микробы в процессе своей жизнедеятельности выделяют экзо- и эндотоксины. Именно эти субстанции отвечают за общие и местные симптомы лакунарной ангины.

Что беспокоит больного

Острое гнойное воспаление миндалин имеет общие и местные симптомы. Состояние пациента может варьировать от легкой до средней степени тяжести.

Общие симптомы обусловлены действием бактериальных токсинов:

  • Слабость, потливость;
  • Сонливость, отсутствие аппетита;
  • Повышение температуры до 38-39 и выше.

ВАЖНО! Ангины без температуры не бывает. Под маской ангины могут протекать различные заболевания, поэтому лихорадка — важный симптом для дифференциальной диагностики.

Местные симптомы связаны непосредственно с воспалением слизистой:

  • Боль в горле при глотании. Боль выраженная, присутствует при проглатывании твердой, жидкой пищи, при разговоре и «пустом глотке».
  • Кашель при ангине бывает редко, возникает при распространении воспаления на заднюю стенку глотки.
  • Тризм — затруднение при открытии рта. Этот симптом проявляется как при лакунарной ангине, так и при развитии осложнений — паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов. Регионарный лимфаденит сопровождает любое воспаление: лимфатические узлы увеличиваются в объеме, могут достигать размеров куриного яйца. Они безболезненные или умеренно болезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями.

Как проходит диагностика

Поставить диагноз при лакунарной ангине не составляет сложности: сочетание высокой температуры и налетов на миндалинах позволяет легко выявить заболевание. После постановки диагноза необходимо обязательное обследование и диспансерное наблюдение.

Перечень обязательных исследований для взрослых :

  • Общий анализ крови. В ОАК выявляется выраженное повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) до 13-16*109 и более. Кроме повышения количества белых кровяных клеток происходит изменение их состава — палочкоядерный сдвиг. Увеличивается количество палочкоядерных лейкоцитов, при тяжелом состоянии могут появляться юные формы, лейкоциты с токсической зернистостью.
  • Общий анализ мочи. При обычном течении заболевания изменений в общем анализе мочи нет. В случае развития осложнения — острого стрептококкового гломерулонефрита — в моче появляются эритроциты и лейкоциты в больших количествах.
  • ЭКГ. При развитии осложнения ангины — острой ревматической лихорадки с поражением сердца — на электрокардиограмме появляются различные типичные отклонения от нормы.
  • Мазок из зева и носа на коринебактерии дифтерии (бациллу Леффлера). Кратко этот мазок называется «мазок на БЛ» и должен выполняться при любом заболевании с налетами, чтобы вовремя выявить случай дифтерии. В эпоху всеобщей вакцинации от дифтерии (АКДС) это исследование носит преимущественно формальный характер.
  • Мазок из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам. Этот анализ не обязателен, но в случае стационарного лечения может быть выполнен в краткие сроки. Отделяемое из носа и зева «сеют» на питательную среду, выращивают колонии микроорганизмов, а затем под микроскопом определяют, что это за микроб. Также для определения конкретного возбудителя используют стрептатест — метод экспресс диагностики БСГА.
Культура бета-гемолитического стрептококка группы А на питательной среде
Культура бета-гемолитического стрептококка группы А на питательной среде

О важности диспансерного наблюдения

Каждый заболевший лакунарной ангиной, согласно клиническим рекомендациям, ставится на диспансерный учет в момент выявления заболевания. Проводится обязательное обследование и лечение.

Бициллин-5 - препарат для профилактики осложнений
Бициллин-5 — препарат для профилактики осложнений

Проводится бициллинопрофилактика. Для чего подробнее как она работает? Есть ли возрастные ограничения

После выздоровления в течение месяца пациента наблюдает участковый терапевт. Зачем ?

Затем при отсутствии осложнений диспансерное наблюдение заканчивается, пациента снимают с учета.

Похожие симптомы – разные болезни

Лакунарную ангину стоит отличать от других заболеваний, протекающих с налетами на миндалинах и с повышением температуры (либо без лихорадки):

  • Ангина Симановского-Венсана. Это заболевание имеет преимущественно односторонний характер (при остром лакунарной ангине поражаются обе миндалины). Налеты серо-черный, после отторжения остаются глубокие дефекты тканей.
Ангина Симановского-Венсана
Ангина Симановского-Венсана
  • Орофарингомикоз или кандидоз полости рта. Белые творожистые налеты распространяются на миндалины, заднюю стенку глотки, дужки, небо. Они легко снимаются шпателем, после удаления обнажается ярко-красная поверхность. Повышения температуры при кандидозе нет.
Орофарингомикоз
Орофарингомикоз
  • Дифтерия глотки сопровождается налетами разной степени выраженности на миндалинах, небе, задней стенке глотки, дужках. Они плотные, бело-желтые, шпателем удаляются с трудом. Поверхность под ними кровоточит.
Дифтерия глотки
Дифтерия глотки

Опасная болезнь с осложнениями требует обязательной врачебной консультации, обследований и лечения антибиотиками.