Грибковый синусит: все о причинах и симптомах заболевания

Грибковый синусит: трудности диагностики и терапии

Механизм проникновения грибка в полость носа и пазухи.

Грибковый синусит — воспаление слизистой носовых пазух, которое вызвано грибковой флорой. Воспаление вызывает чрезмерную продукцию трудно отделимой слизи и отечность слизистой. Эти факторы значительно затрудняют дыхание через нос.

По статистическим данным около 10% населения переносит именно данный вид гайморита и, немного меньший процент других синуситов ежегодно, но в связи с трудностями диагностики показатели могут быть значительно выше.

Виды

Грибковая инфекция может вызывать синусит как при прямой инвазии (заражении) и размножении в носовых пазухах, так и косвенно, как аллергическая реакция на грибки попавшие в пазухи носа с вдыхаемым воздухом.

В связи с этим принято выделять два вида грибкового синусита:

  • Инвазивная;
  • Неинвазивная.

Патогенетические особенности

Механизм развития воспалительного процесса пазух различен.

ПризнакИнвазивныйНеинвазивный
ПричинаРазмножение грибковой инфекции вдыхаемой с воздухом в носовых пазухахАллергическая реакция на грибковый антиген
Особенности выявленияРедко регистрируетсяДиагностируется, как аллергически синусит
Состояние организмаЗначительно сниженный иммунитет:

·         ВИЧ-инфекция;

·         Химиотерапия и лучевая терапия при онкопатологии;

·         Сахарный диабет;

·         Длительная антибиотикотерапия;

·         Реконвалисценция (период выздоровления) после тяжелого заболевания
Аллергизация организма, часто сочетается с :

·         Бронхиальной астмой;

·         Крапивницей или аллергическим дерматитом в анамнеза и так далее.
Классификация·         Молниеносная форма;

·         Хроническая форма.
·         Грибковый шар (мицетома);

 Видео в этой статье расскажет, чем опасна плесень, как фактор развития грибкового синусита —

Наиболее часто развивается именно неинвазивная форма синусита и ее подвиды.

Причины возникновения

Основными патогенными формами грибковой флоры, а так же симптомы и характер выделений при грибковом синусите различных возбудителей:

ГрибыХарактеристикаХарактер выделений из носа

Aspergillus niger


Aspergillus fumigatus
·  Вызывает аспергиллез носовых пазух, тяжелое заболевание, протекающее на фоне иимунодефицита.

·  Неинвазивная форма протекает в виде аспергилемы (микотического шара), на фоне закупорки носовых ходов инородным телом – редкая форма болезни.
Густые желтые выделения, не содержащие сгустков гноя.

Penicillum
·  Чаще протекает в форме хронического аллергического воспаления.

·  У людей, с аллергией на антибиотики пенициллинового ряда часто возникает аллергия на грибы данного рода.
Прозрачные желтоватые выделения, имеющие консистенции желеобразной массы

Candidum
·  Наиболее частый возбудитель грибковой инфекции, особенно в детском возрасте;

·  Возникает на фоне даже незначительного снижения иммунитета.
Казеозные творогообразные массы, образуют легко снимающуюся пленку на поверхности слизистой.

Диагностика синуситов, вызванных грибковой флорой

В первую очередь, необходимо оценить жалобы пациента, его историю заболевания и данные осмотра. Затем, при подозрении на грибковую природу врач назначает специфические диагностические обследования для верификации и уточнения диагноза, а так же для выбора наилучшей тактики лечения.

К основным этапам выявления заболевания относятся:

  • Сбор жалоб: когда впервые появились, на фоне и после чего, сопровождаются лихорадкой, болевыми ощущениями, чем снимаются симптомы, какого цвета секрет из полости носа и так далее.
  • Осмотр: проведение риноскопии, во время которой обнаруживают отечность слизистой носовых пазух, их цианотичносить, оценивают цвет и консистенцию отделяемого; при пальпации выявляют болезненность в области проекции гайморовых пазухах и т.д.
  • Обязательные диагностические исследования (общий анализ крови, рентген и бакпосев).

Симптомы и развитие болезни

Грибок в пазухах носа может проявлять себя различными симптомами, в зависимости от формы болезни:

Вид синуситаСимптомыКак протекает
Инвазивный·         Выраженная отечность слизистой, с синюшным оттенком;

·         Формирование атрофии слизистой;

·         Скудные густые выделения;

·         Отечность лица;

·         Покраснение склер, конъюнктивальные проявления;

·         Головные боли;

·         Выраженный интоксикационный синдром (слабость, сонливость, апатия) на фоне нормальной или сниженной температуры.
Острое внезапное развитие, сопровождающее молниеносным распространение гематогенным путем или по продолжению с инвазией других органов и систем.
Мицетома·         Односторонняя заложенность носа, не проходящая при высмаркивании и чихании;

·         Гнойные выделения из одного носового хода, с неприятным гнилостным запахом;

·         Редко повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-37,5˚С).
Отек слизистой оболочки носа на фоне простудных вирусных или бактериальных заболеваний приводит к закупорке и нарушению эвакуации выделений из носа. Это создает благоприятные условия для размножения грибковой флоры.
Аллергический грибковый – это сочетание аллергического синусита и присоединение грибковой флоры.·         Затруднение дыхания носом;

·         Потеря обоняния;

·         Головные боли;

·         Болезненность при пальпации в проекциях гайморовых пазух (надбровные дуги, крылья носа и подглазничная область);

·         Болезненность в глазных яблоках;

·         Специфический для грибковой инвазии секрет, может содержать прожилки крови;

·         Синюшность и отечность слизистой оболочки носовых ходов при осмотре.
Аллергический грибковый синусит чаще возникает при рецидивах хронического аллергического синусита при присоединение грибковой флоры. Для такого синусита характерна сезонность – весна и осень – моменты обострения синусита.

Мицетома может развиться в случае попадания в гайморову пазуху материала пломбы прилечение кариеса верхней челюсти. Цинк, содержащийся в пломбировочном материале, способен ускорить рост грибов рода Aspergillus.

Дополнительные методы диагностики

При подозрении на грибок пазухи носа в обязательном порядке проводят следующие исследования:

  • Клинический анализ крови;
  • Основно метод диагностики — бактериологический посев из носа с пробой на чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • Рентгенография пазух носа в двух проекциях также является основным методом диагностики.

Помимо основных диагностических мероприятий, в зависимости от жалоб врач решает вопрос о том, какие методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза:

ВидМетод исследования
Инвазивный·         Иммунограмма – для уточнения степени иммунодефицита
Мицетома·         Микроскопию мазка из нома;

·         Микологическое исследование;

·         УЗИ

·         КТ для уточнения объема образования.
Хронический аллергический грибковый синусит·         Определение IgE в крови;

·         Определение специфических иммуноглобулинов к различным видам грибков;

·         Консультация врача-аллерголога.

После определения причины необходимо приступить к лечению.

Мицетома пазухи носа

Особенности лечения

Каждый из видов заболевания лечится по-разному, требует индивидуального подхода. Лечение хронического гайморита грибковой этиологии и инвазивного более длительно и требует неукоснительного следования инструкций врача.

Схемы  и алгоритмы лечения представлены в таблице:

Методы лечения.Направление терапии в зависимости от вида синусита.
Инвазивный.
Необходимо повышение иммунного ответа и назначение противогрибковых препаратов. Например: иммуноглобулины (иммуновенин), индукторы интерферонов (неовир, циклоферон)
  Мицетома.
Требует хирургического вмешательства с механическим удалением казеозных и некротических масс, непосредственно самой грибковой опухоли.

Параллельно назначают нестероидные противовспалительные препараты для уменьшения отечности слизистой и расширения устья носового хода.
Противогрибковые препараты: Авамис, Кандид, Канизон, Клотримазол и т.д.
Хронический аллергический грибковый синусит.
Антигистаминные препараты:  Зиртек, Зодак, Парлазин, Летизен, Цетиризин, Цетрин

При всех формах рекомендовано орошение носа солевыми растворами: АкваМарис, АкрваМастер, НоСоль и так далее.

Таким образом, лечение грибкового синусита напрямую зависит от окончательного диагноза, основанного на жалобах, истории развития патологии, осмотра врачом-отоларингологом и результатов назначенных им анализов.