Хронический пансинусит: что это такое и как его лечить?

Хронический пансинусит: его виды, симптоматика и лечение

Воспаление всех без исключения околоносовых пазух называется пансинуситом

В человеческом организме выделяют следующие придаточные пазухи носа: гайморовы, лобные, решетчатые и основную. Под термином «пансинусит» в медицинской терминологии понимают воспалительный процесс во всех придаточных пазухах носа. Рассмотрим, что такое пансинусит, как протекает хроническая форма этого патологического процесса, и какое лечение показано в различных ситуациях.

Понятие о хроническом пансинусите и причинах его возникновения

Хронический пансинусит представляет собой воспалительный процесс во всех околоносовых пазухах, который длится дольше месяца и протекает с периодами обострений и ремиссий.

Важно! Код пансинусита по МКБ-10 – j32.4. Такая система кодов по МКБ помогает докторам классифицировать заболевания на международном уровне.

Все придаточные пазухи сообщаются с полостью носа через выводные отверстия. Эти выводные соустья расположены рядом друг с другом и при возникновении воспалительного процесса в одной из пазух всегда существует риск перехода инфекции на другую пазуху, поэтому при воспалении одной пазухи всегда есть риск воспаления остальных.

Пансинусит поражает все околоносовые пазухи.

При неграмотном лечении воспалительного процесса, а также при наличии сопутствующих проблем, болезнь из острой формы переходит в хроническую. Какие факторы способствуют хронизации процесса:

  • Сахарный диабет
  • Вирусные гепатиты
  • Врожденные или приобретенные иммунодефициты.
  • Гормональная терапия
  • Прием цитостатиков.
  • Химиолучевое лечение и др.
Наличие у пациента хронических заболеваний, например, сахарного диабета, способствует хронизации воспалительного процесса при пансинусите.

Кроме этого, способствуют прогрессированию заболевания аномалии строения носа и наличие хронических воспалительных очагов инфекции.

Особенности пансинусита в детском возрасте

В детском возрасте развитие гайморовых пазух начинается лет с двух, а лобные и основная пазуха активно растут, начиная с 4-5 лет. По этой причине детский пансинусит – это условное явление.

Пазухи у детей растут неравномерно и некоторые из них, например, лобная достигают своего полного развития только к 20 годам.

В детском возрасте чаще воспаляются решетчатые пазухи, а после 2-3 лет одинаково часто беспокоят решетчатые и верхнечелюстные. И только после 7-8 летнего возраста на фоне ослабленного иммунитета может начаться пансинусит у детей. Лечение проводит детский лор или педиатр.

Классификация и разновидности заболевания

Существуют различные виды болезни, которые учитывают характер патологического процесса, его длительность, наличие сопутствующих осложнений и другие факторы.

В таблице приведены некоторые данные по классификации синуситов.

НазваниеЧто означает
Двухсторонний синуситЭто такое патологическое состояние, при котором патологический процесс затрагивает две симметричные пазухи, например, двухсторонний верхнечелюстной синусит или фронтит.
ГемисинуситПоражение пазух с одной стороны справа или слева
ПансинуситВоспаление всех пазух носа

С учетом характера патологического процесса в пазухах выделяют:

  • Гиперпластический. При этом происходит утолщение и разрастание слизистой оболочки во всех пазухах.
  • Полипозный. При этом во всех пазухах начинают расти полипы. Эти образования перекрывают выводные соустья и нарушают нормальную работу пазух. На этом фоне нередко присоединяются и гнойные процессы.
  • Кистозный. Точная причина образования кист остается неизученной. Киста — это пузырек, в котором находится асептическая жидкость. При увеличении в разхмерах кисты могут давить на стенки пазухи и вызывать неприятные симптомы.
  • Гнойный. В пазухах скапливается гной, который выходит через выводные соустья и пациент жалуется на гнойный насморк.
  • Смешанные формы: гнойно-полипозный, гнойно-кистозный и др.

Клиническая картина и диагностика

Симптомы пансинусита зависят от формы заболевания. В большинстве случаев пациентов беспокоят следующие жалобы:

  • Субфебрильная температура по вечерам.
  • Ощущение вялости, апатии, сонливость.
  • Выделения из носа разного характера: скудные, зеленоватые, с прожилками крови и др.
  • Головные боли.
  • Дискомфорт в области пазух.
  • Отечность, периодическая заложенность носа.

В период обострения клиническая картина резко меняется. У пациента появляются выраженные боли в области пазух, поднимается температура, из носа выделяется гной.

Для диагностики этого состояния назначают проведение КТ или МРТ придаточных пазух. Обычный рентген снимок не может дать полной и достоверной картины по всем околоносовым пазухам.

На фото изображен полипозный пансинусит на КТ.

На этом срезе видно, что у пациента полностью заполнена полипами правая верхнечелюстная пазуха и частично левая.

Принципы лечения

Лечение пансинусита проводят хирургически и консервативно. Консервативная терапия направлена на уничтожение патогенной микрофлоры и улучшение работы соустий.

Чем лечить пансинусит консервативно:

  • Антибиотики. При хронических процессах выбирают препарат с учетом четко установленного возбудителя заболевания. Для этих целей врач по инструкции берет посев из пазухи и направляет на микробиологическое исследование.
  • Противовоспалительные препараты. При обострении, появлении резких болей или повышенной температуре назначают средства, подавляющие воспалительный процесс и снижающие температуру (Ибупрофен, Парацетамол и др.).
  • Муколитики. Назначают для разжижения вязкой слизи (Синупрет, Циннабсин, Геломиртол).
  • Капли в нос. Антибактериальные, гормональные или сосудосуживающие. Конкретный вид капель выбирают с учетом формы заболевания.
  • Физиолечение (магнитолазеротерапия, электрофорез и др.). Используют вне обострения гнойного процесса для стимуляции местного иммунитета и ускорения процессов регенерации.

В большинстве случаев лечат хронический пансинусит хирургически. Операция при хроническом пансинусите выполняется не на всех пазухах сразу. В первую очередь, вскрывают и санируют те пазухи, в которых изменения по данным КТ выражены сильнее, например, лобные и верхнечелюстную или сразу несколько пазух.

Медицинская терминология! Радикальная операция на гайморовой пазухе – вскрывают верхнечелюстную пазуху через ее переднюю стенку, разрез выполняется под верхней губой. Фронтотомия – операция на лобной пазухе, которая может выполняться различными доступами.

На видео в этой статье показаны этапы проведения фронтотомии:

Дополнительно пациенту может быть предложена операция напрямую не связанная с воспалением в пазухах , но которая помогает улучшить носовое дыхание и дренирование через выводные соустья.

  • Септопластика – исправление искривленной перегородки носа;
  • Конхотомия – удаление гипертрофированных концов носовых раковин и др.